«МЕДЭЛ» - решение проблемы внутрибольничных инфекций в стационарах различного профиля.

Подробности

Опубликовано 04 Август 2014

Проблема внутрибольничных инфекций очень актуальна для ЛПУ во многих странах мира. По оценкам специалистов,  ущерб от них только в России составляет около 5 миллиардов рублей в год. Проблема профилактики этих заболеваний очень многопланова и трудна для решения по ряду причин - организационных, эпидемиологических, научно-методических и прочих. Особую значимость этот вопрос приобретает в условиях лицензирования медицинских учреждений, поскольку лицензия на право медицинской деятельности возлагает на ЛПУ юридическую ответственность за каждый случай внутрибольничной инфекции.

Практика показала, что в первую очередь, в группе риска по ВБИ находится медицинский персонал,  в чьи профессиональные обязанности входит выполнение хирургических манипуляций или работа с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). Высокие физические и эмоциональные нагрузки, приводящие к снижению внимания, и большое  количество инструментария, который необходимо обрабатывать нередко приводят к инфицированию сотрудников. При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15-62% персонала, работающего в этих отделениях. И в связи с этим возникает вопрос: как уберечься от внутрибольничных инфекций (а в их число может входить и такое опасное заболевание как ВИЧ) в наших далеко не идеальных условиях?

Основные факторы возникновения ВБИ среди медицинского персонала.

Из всего многообразия факторов, влияющих на возможность возникновения ВБИ в стационаре, выделим три. Это – человеческий фактор, устаревшие технологии обработки инструментов и увеличение расстояния от места загрязнения до места дезинфекции и стерилизации.

• Человеческий фактор, как правило, связан либо с нарушением технологических процессов в ЛПУ, либо с недостаточной его подготовкой.
• Устаревшие технологии процесса предстерилизационной очистки и дезинфекции, как правило, приводят к увеличению вероятности контакта рук медицинского персонала с  загрязненным инструментом при его обработке.
•  Увеличение расстояния от места загрязнения до места обработки повышает вероятность уколов или порезов рук персонала с возможным последующим инфицированием.

Последовательность обработки медицинских инструментов:

• дезинфекция
• предстерилизационная обработка
• стерилизация

Для предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций необходимо проводить полный комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий. Основным и самым важным из них является обеспечение полноценного дезинфекционно-стерилизационного режима во всех подразделениях лечебных учреждений. После использования каждый инструмент или изделие медицинского назначения является потенциально опасным. Прежде всего, его необходимо как можно быстрее продезинфицировать, т.е. уничтожить всю патогенную микрофлору, которая могла попасть на его поверхность. Только после дезинфекции можно приступать к следующему этапу обработки – предстерилизационной очистке. Предстерилизационная очистка или ПСО – это самый трудоемкий и травмоопасный этап, она представляет собой механическую очистку инструментов от различных загрязнений - биологических жидкостей, костной, жировой, эпитальной тканей, лекарств и т.п. До недавнего времени ее делали вручную с помощью щеток, салфеток или ершиков. Каждый зажим, каждый скальпель, каждую иголочку надо тщательно очистить, не оставляя «мертвых зон».  При этом говорить об абсолютно качественной обработке инструментов не приходится. Тем более, многие моюще-дезинфицирующие растворы фиксируют белковые загрязнения и удалять их после дезинфекции становится весьма проблематично, особенно в труднодоступных местах.

Вышеперечисленных недостатков лишены устройства, в которых дезинфекция, совмещенная с предстерилизационной обработкой, осуществляется при помощи ультразвука, так называемые ультразвуковые мойки или УЗО.

Физические явления, возникающие в растворе при действии ультразвука (акустические потоки и кавитация).

Рассмотрим подробнее физические процессы, происходящие в дезинфекционном растворе под действием ультразвука. Известно, что ультразвук обладает высокой очищающей способностью. С одной стороны, под его воздействием  в замкнутом объеме жидкости образуется большое число микропотоков, которые проникают в самые труднодоступные места, а с другой постоянно появляется большое количество кавитационных пульсирующих пузырьков.  Эти пузырьки «живут» недолго, так как при определенном акустическом давлении на них они исчезает (схлопываются). Схлопывание каждого пузырька сопровождается появлением волны большой разрушительной силы, направленной на микроучасток поверхности, и кратковременным повышением температуры вблизи него. Под  влиянием этих двух физических явлений поверхность инструмента, непрерывно подвергается интенсивному гидромеханическому воздействию, и активно очищается от белковых, лекарственных, масляных и других загрязнений.

Полезным физическим явлением при ультразвуковой обработке является дегазация, то есть уменьшение содержания газа, как в растворенном состоянии и в виде пузырьков. При большой концентрации газовые пузырьки снижают качество обработки, так как мешают доступу раствора к обрабатываемой поверхности. Под действием акустических колебаний газ собирается в пузырьки, которые начинают интенсивно всплывать и исчезать.

Преимущества ультразвуковой обработки медицинского инструмента

• Качественно чистят поверхности инструментов, независимо от сложности их конфигурации;
• Исключается тактильный контакт персонала с  контаминированным инструментом;
• Ультразвуковую очистку можно включить во время дезинфекции инструментов на любом её этапе;
• В несколько раз уменьшается время, затраченное на дезинфекцию и ПСО вместе  при ручной обработке

В результате, под действием ультразвука загрязнения различного рода (даже ржавчина) активно удаляются, а инструменты самой сложной конфигурации в том числе и с глухими каналами, отверстиями малого диаметра или с замковыми частями, блестят и сверкают. При этом практически полностью исключается тактильный контакт обслуживающего персонала с  контаминированным инструментом и качество самой очистки составляет 100%.

Даже при использовании бифункциональных растворов при ручном способе обработки общее время очистки складывается из времени дезинфекции плюс не менее чем полминуты на каждый предмет. При ультразвуковой  обработке это же время может максимально равняться времени дезинфекционной экспозиции, так как режим очистки идет параллельно. А за счет того, что загрязнения разбиваются ультразвуком в первые же минуты дезинфекции это время сокращается еще в 2-3 раза. Последовательность этапов дезинфекции и ПСО больше не имеет значения. Целесообразно и предварительную очистку (до дезинфекции) проводить с помощью ультразвука.  Таким образом подготовка инструментов к стерилизации в ультразвуковых мойках стала полностью безопасной,  качественной и быстрой. Многие специалисты поняли это и уже просто требуют у производителей методики совмещенных режимов дезинфекции и предстерилизационной очистки.

Достоинства ультразвуковых моек по сравнению с ручной обработкой изделий медицинского назначения настолько очевидны, что вряд ли кто-то будет их оспаривать. Согласно приказу Минздравсоцразвития № 753 от 01.12.05 аппараты для ультразвуковой очистки инструментов были введены в перечень оборудования, необходимого в центральных стерилизационных отделениях (ЦСО), а также в отделениях и кабинетах гастроэнтерологии, ревматологии, эндоскопии, хирургии, операционных, перевязочных, в стоматологии и клинико-диагностических лабораториях. Многие традиционно использующиеся дезинфицирующие средства уже прошли испытания на дезинфекцию, совмещенную с предстерилизационной очисткой механизированным способом, и имеют соответствующие методики в Руководствах по эксплуатации.

Установка для ультразвуковой предстерилизационной очистки медицинских инструментов УЗО МЕДЭЛ.

Елатомский приборный завод, идя в ногу со временем, уделяет постоянное внимание проблемам профилактики ВБИ. В его научно-техническом центре проводится постоянная работа в этой области. Ее результатом стал комплект изделий УЗО «МЕДЭЛ», широко применяющееся в ЛПУ различного профиля.

Рассмотрим подробнее типовой процесс обработки медицинских инструментов в ультразвуковых мойках на его примере. Загрязненные изделия помещаются в пластиковый контейнер ЕДПО с универсальным моюще-дезинфицирующим раствором и закрывается крышкой. УЗО включается на 2-3 минуты для того, чтобы дезраствор проник внутрь загрязнений и начал разрушать их изнутри. Далее мойка отключается и инструмент остается в растворе на время, необходимое для дезинфекции (в среднем, это - полчаса). После  чего УЗО включается еще раз на 15 минут, при этом ослабленные загрязнения легко удаляются. В конце продезинфицированные и обработанные инструменты промываются в перфорированном контейнере под проточной водой. Такая методика позволяет качественно обработать необходимое количество изделий с минимальными трудозатратами. Очень важно то, что все эти процессы происходят в одном и том же растворе, в одной и той же емкости, без контакта рук медсестры с инструментом.

Какие преимущества есть у УЗО «МЕДЭЛ»?

• Сокращение трудозатрат и времени обработки изделий медицинского назначения. Если подготовка инструментария по традиционной методике в лаборатории занимала 2-2,5 часа на 100 предметов плюс необходимость привлечения дополнительных рабочих рук, то при использовании ультразвуковой мойки это время удалось уменьшить до 16-17 минут. В среднем, в зависимости от специфики ЛПУ и используемых дезинфектантов длительность обработки снижается в 5-9 раз.
• Благодаря возможности задействовать дополнительные взаимозаменяемые полимерные контейнеры ЕДПО и столики-тележки СТМП-01 можно организовать поточный метод обработки, тем самым еще более увеличить производительность труда медицинского персонала. В УЗО «МЕДЭЛ» в качестве емкости для дезраствора используется стандартный контейнер ЕДПО объемом 1,3,5 или 10 литров. Если задействовать два таких контейнера, то пока в одном идет дезинфекция, во втором можно проводить предстерилизационную очистку инструментов. По истечению двадцати минут обработанные изделия в перфорированном контейнере отправляют на промывку, а продезинфицированные закладывают на ПСО. При этом сама УЗО и оба контейнера компактно располагаются на стеллаже СТМП, который можно легко передвинуть в любое удобное место. Налицо экономия времени и сил!
• Снижение расходов на медицинский инструмент и дезсредства. Ультразвуковая очистка позволяет существенно увеличить срок службы дорогостоящего медицинского инструмента и других изделий. Это - более щадящий способ обработки по сравнению с ручной ПСО, т.к. инструмент не портится и не тупится его режущая кромка. Количество загруженных в контейнер УЗО изделий абсолютно не влияет на качество их очистки. Кроме того, использование УЗО позволяет в 2,5 раза уменьшить расход дезинфицирующих средств. Средний срок окупаемости ультразвуковой мойки составляет от 4 до 6 месяцев.
• В УЗО «МЕДЭЛ» Елатомского приборного завода в отличие от изделий других производителей излучатель ультразвука вмонтирован в крышку устройства сверху, что позволяет снизить подводимую мощность в 2-3 раза. При этом, помимо экономии электроэнергии, снижается пагубное влияние ультразвука на «живучесть» (дезинфицирующую активность) дезсредства. Но, главное, значительно уменьшаются размеры кавитационных пузырьков, что приводит к увеличению их проникающей способности. Это позволяет более качественно очищать предметы самой сложной конфигурации, например, с ее помощью можно очистить даже ушки иголок. Кроме того, за счет наличия отражателя на дне емкости инструмент очищается одновременно со всех сторон, его не надо переворачивать как при обработке в УЗО других производителей
• Позволяет очищать даже ржавчину, что повышает статус ЛПУ в глазах населения и статус администрации ЛПУ в глазах специалистов
• Благодаря использованию ванн из полимерных материалов вместо аналогичных изделий, изготовленных из нержавеющей стали, УЗО «МЕДЭЛ» в полтора-два раза дешевле продукции конкурентов.
• УЗО «МЕДЭЛ» соответствует II классу безопасности по ГОСТ Р 50267.0-92 (МЭК 601-1-88), при их подключении не требуется специального заземления.
• УЗО МЕДЭЛ за счет полимерных контейнеров гораздо легче УЗО с ваннами из нержавеющей стали, они более безопасны в использовании, их значительно легче и дешевле отремонтировать. Контейнеры ЕДПО значительно дольше сохраняют свой товарный вид, в то время как ванны из нержавеющей стали довольно быстро темнеют от дезинфекционных растворов. УЗО МЕДЭЛ значительно дешевле моечных машин. Она потребляет значительно меньше электроэнергии. На ее работу практически не влияют перепады напряжения, качество воды и человеческий фактор. УЗО МЕДЭЛ можно относительно быстро и легко отремонтировать по сравнению с моечными машинами. Отсутствует потребность в дорогих расходных материалах.

Опыт лечебно-профилактических учреждений, где уже используются эти устройства подтверждает на практике, что механизированный способ дезинфекции совмещенный с предстерилизационной очисткой с помощью УЗО «МЕДЭЛ» дает значительный эффект за счет сокращения трудозатрат, сохранения фонда дорогостоящих медицинских инструментов и изделий, исключения вероятности заражения ВБИ у медицинского персонала.

• < Назад
• Вперёд >