Применение магнитного поля при пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией

Бодрова Р.А., Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации МЗ РТ, научный руководитель Центра реабилитации ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» МЗ РТ заведующий кафедрой реабилитологии и спортивной медицины КГМА - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ д.м.н., доцент

Кучумова Т.В., Главный внештатный специалист по физиотерапии УЗ г.Казани МЗ РТ, заведующая отделением физиотерапии ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» МЗ РТ

   Для пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 характерно наличие таких осложнений, как, кашель, одышка, утомляемость, нарушение сна, аппетита и др. Поиск и внедрение новых методов физической реабилитации является актуальной задачей современной медицины. Одним из безопасных и наиболее часто рекомендуемых методов лечения пневмонии  является низкочастотная магнитотерапия  [Ушаков А.А., 2009; Пономаренко Г.Н., 2016]. В работе ряда авторов было показано, что низкочастотная магнитотерапия оказывает противовоспалительное, противоотечное, седативное действия; улучшает микроциркуляцию, ускоряет сроки рассасывания инфильтративных изменений [Пономаренко Г.Н.,2017; Епифанов В.А., Епифанов А.В., 2020].

Учитывая последствия пневмонии, вызванной COVID-19, проявляющиеся в виде респираторных и психоэмоциональных нарушений, крайне актуальным является изучение эффективности низкочастотной магнитотерапии у пациентов перенесших пневмонию, вызванную новой коронавирусной инфекцией.

Целью исследования явилась оценка эффективности применения низкочастотной магнитотерапии в комплексной медицинской реабилитации пациентов, перенесших пневмонию в фазе реконвалесценции.

Материалы и методы 

Для исследования были установлены следующие  критерии исключения: отсутствие реабилитационного потенциала; ШРМ 4 и 5 балл. (ТШМ = 150–300 м, тесты с физической нагрузкой  (велоэргометрия /спироэргометрия) = 25–50 Вт /2–3,9 МЕ;  стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на один пролет обычных ступенек, в среднем темпе и в нормальных условиях;  нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, посещение туалета, прием пищи и др.); нестабильность соматического и неврологического статуса;  выраженная интоксикация, гипертермический синдром (температура тела выше 37,0°С); рО2 <95%; II- III стадии сердечно-легочной недостаточности, хроническая болезнь почек и печеночная  недостаточность выше II ст.; выраженные нарушения ритма и проводимости (множественные групповые и политопные желудочковые экстрасистолы, полная АV-блокада, тахисистолическая форма фибрилляции предсердий), заболевания крови; геморрагический синдром, легочное кровотечение и наличие крови в мокроте; пневмоторакс, подозрение или наличие новообразования в области воздействия; наличие кардиостимулятора и инородных металлических тел; психоорганический синдром; судорожный синдром.

Пациенты были рандомизированно разделены на две группы: I-я группа (основная; 30 чел.) – пациенты, которым проводили на фоне стандартной терапии на 15-й день после выписки из стационара низкочастотную магнитотерапию на аппарате АЛМАГ-02 (Еламед, Россия). Индукторы устанавливали на проекции легких продольно или поперечно, дозируя процедуры по величине магнитной индукции; частота 50-100 Гц,  интенсивность воздействия - 20-30 мТл, длительность процедуры 10-20 минут, на курс 15-20 ежедневных процедур продолжительностью по 15-30 мин.  II-я  группа (контрольная; 22 чел.) – пациенты, которым проводили низкочастотную магнитотерапию плацебо на аппарате АЛМАГ-02 (Еламед, Россия).

Всем проводили стандартную терапию, включающую поляризованный свет, озонотерапию, ЛФК, массаж, коррекцию психо-эмоционального фона. Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, исходной клинической картине, сопутствующим заболеваниям, проводимому стандартному лечению.

С целью объективной оценки эффективности лечения применяли согласно Временным клиническим рекомендациям МЗ РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19 (версия 7 от 03.06.2020 г.), Временным клиническим рекомендациям по медицинской реабилитации при новой коронавирусной инфекции (версия 1.0.  от 21.05.2020 г.) следующие клинико-инструментальные методы и шкалы: спирометрию с помощью спирографа  «MIR» (Италия), экскурсию грудной клетки, шкалу реабилитационной маршрутизации (ШРМ), опросник качества жизни (EQ-5D),  шкалу Борга для оценки пациентом переносимости физических нагрузок, ЭКГ, сатурацию кислорода в крови.  Все пациенты поступали с результатами КТ грудной полости. Исследования проводили до и после  курса лечения.

Статистический анализ проводился на персональном компьютере под управлением операционной системы MSWindows 10 (Microsoft) c использованием программы GraphPadPrism7. Для оценки статистической значимости различий между основной и контрольной группой до и после проведения лечения использовался непараметрический W критерий Вилкоксона для зависимых переменных.

Результаты исследования

При поступлении на амбулаторную медицинскую реабилитацию в форме дневного стационара  у 1,9% (1 чел.) отсутствовали изменения на КТ (0); у 17,3% (9 чел.) пациентов были выявлены нарушения легкой степени (КТ-1); у 53,8% (28 чел.) - средней степени (КТ-2); у 26,9 % (14 чел.) - тяжелые нарушения  (КТ-3). При поступлении   94,2% (49 чел.)  пациентов предъявляли жалобы на выраженную  слабость, сухой кашель, снижение толерантности к физической нагрузке; раздражительность и нарушение сна  - 88,5%  (46 чел.). Сатурация кислорода у всех пациентов была в пределах нормы (98,9±0,2).

После проведенной комплексной медицинской реабилитации с применением низкочастотной магнитотерапии у пациентов I-й  группы (основная)  было выявлено уменьшение слабости  у 86,7% (16 чел.), одышки у 76,7% (21 чел.), кашля у 80%  (24 чел.),  нарушения сна – у 75,7% (25 чел.) р=0,0016).; во  II-й  (контрольной)  было выявлено уменьшение слабости  у 72,7% (16 чел.), одышки у 36,3% (8 чел.), кашля  у 54,5% (12 чел.),  нарушения сна – у 63,6% (14 чел.; р=0,34).

По шкале  одышки mMRC Комитета медицинских исследований (MedicalResearchCouncil) в  I-й  (основной) группе было установлено снижение тяжести одышки на 56,0% (до лечения 2,0±0,3 балл.,  после лечения 0,88±0,2 балл.; р=0,0034), в II-й  (контрольной) группе достигнутые результаты не имели статистической значимости (до лечения 2,1±0,2 балл., после лечения 1,9±0,1 балл.; р=0,012). При проведении спирометрии у пациентов I-й  группы (основная) было установлено повышение жизненной емкости легких  на 16,4% (до лечения  2,49±0,4 л,  после лечения  2,98±0,2 л; р=0,0026);  во II-й  (плацебо-контрольная) на 1,6% (до лечения 2,51±0,3 л, после лечения 2,55±0,1 л; р=0,31). Необходимо отметить, что у пациентов  I-й  (основной) группы  было  выявлено  увеличение экскурсии грудной клетки на 45,6% (до лечения 2,58±0,5 см, после 4,74±0,3 см; р=0,0006), во II-й  (контрольной) группе – на 17,4%  (до лечения 2,47±0,6 см, после 2,9±0,2 см; р=0,26).

При  оценке переносимости пациентами  физических нагрузок по шкале Борга  было выявлено снижение уровня одышки с умеренной до легкой  у пациентов I-й  (основной) группы на 64,0% (до лечения 3,0±0,5 балл., после лечения 1,08±3 балл. р=0,0023); у пациентов II-й  (контрольной) группы – на 22,6% (до лечения 3,1 ±0,3 балл., после лечения 2,4±0,5 балл.; р=0,12).

После проведения комплексной медицинской реабилитации с применением низкочастотной магнитотерапии  в I-й  (основной) группе были выявлены достоверные улучшения по шкале реабилитационной маршрутизации, в частности, уменьшение ограничений жизнедеятельности на 62,7% (до лечения 3,0 ±0,4 балл., после - 1,12± 0,1 балл.; р=0,0041),  во II-й  (контрольной) группе  - на 13,8% (до лечения 2,9 ±0,5 балл., после 2,5±0,3 балл.; р=0,21).

При анализе состояния здоровья пациентов по опроснику  качества жизни EQ-5D  на фоне применения низкочастотной магнитотерапии  были выявлены улучшения общей мобильности (подвижности) на  44,0%, бытовой активности  на 26,0%,  снижение боли/дискомфорта на 47,9%, тревоги и депрессии на 42,0%, тогда как, в плацебо-контрольной группе статистически значимых изменений не было установлено (р=0,1).